Syfilis je sexuálne prenosná infekcia. Kauzálnym faktorom choroby je bledý treponém. Choroba má chronický priebeh. Úderom na rôzne orgány prispieva patologický proces k porušeniu ich funkcie. Chudobná liečba choroby alebo úplne nespracované vedie k penetrácii patogénu cez krvný obeh a lymfatický systém v centrálnom nervovom systéme.
Čo je neurosyfil
Neurosyfil je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení štruktúr mozgu a miechy, čo často vedie k invalidite a niekedy k smrti pacientov. Nedávno sa choroba vyskytuje oveľa menej často, čo sa vysvetľuje zmenou patogénnosti patogénu v dôsledku liečby choroby modernými liekmi.
Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek období patologického procesu. Ale častejšie sa vyskytuje v sekundárnom alebo terciárnom období. Klinický obraz ochorenia sa prejavuje symptómami meningitídy, meningomyelitídy alebo vývojom lokálnych symptómov v dôsledku tvorby syfilitickej gumy v mozgu.
Známky a symptómy choroby
Vzhľadom na to, že neurosyfilita je chronická a dlhotrvajúca choroba, poškodenie CNS sa vyskytuje najčastejšie v odľahlej dobe, ale môže byť v počiatočných štádiách ochorenia. Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia lézie.
Podľa klinických prejavov sa rozlišujú skoré, neskoré a vrodené neurosyfílie.
zavčas
Včasné neurosyfilidy - môžu sa vyvinúť do 2 rokov od okamihu infekcie na pozadí primárneho alebo sekundárneho syfilisu. Ale ochorenie sa môže vyskytnúť neskôr, to znamená do 5 rokov od okamihu infekcie. Priebeh patologického procesu postihuje hlavne výstelku mozgového tkaniva a krvných ciev.
Neurosyfilie tohto obdobia sa prejavuje nasledujúcimi ochoreniami:
- Akútna symptomatická meningitída - klinický obraz choroby dominuje bolesti hlavy, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, závratmi, pozitívnymi meningeálnymi symptómami podráždenia mozgových membrán. Niekedy je proces sprevádzaný vyrážkou na koži vo forme papulózneho vyrážok. Na rozdiel od vírusovej meningitídy táto patológia pokračuje na pozadí normálnej teploty bez vývoja horúčky.Tento proces môže ovplyvniť kraniálne nervy, čo spôsobí stratu sluchu, strabizmus, stratu vizuálnych polí.
- Meningovaskulárna patológia sa prejavuje akútnym porušovaním cerebrálnej cirkulácie v ischemickom alebo hemoragickom type kvôli poškodeniu cievnej steny. Pred vývojom obrazu akútneho procesu sa prekurzory objavujú vo forme bolesti hlavy, závraty, nespavosti, príznakov duševnej poruchy. Proces môže mať tiež lokalizáciu v membránach miechy, čo spôsobuje paraparézu (neúplnú paralýzu) dolných končatín s dysfunkciou panvových orgánov. Vyskytujú sa trofické poruchy vo forme suchého kože, odlupovanie, tvorba zálievok. Takéto príznaky môžu byť spôsobené poruchou krvného obehu miechy.
Klinické prejavy raného obdobia neurosyfilie sú potvrdené pozitívnymi špecifickými výsledkami laboratórnych testov.
neskoro
Príznaky neurosyfilie v neskorom období sa objavujú po 7-8 rokoch od okamihu infekcie a sú charakterizované ťažkými CNS léziami v kombinácii s duševnými poruchami.
Nasledujúce ochorenia zodpovedajú tomuto obdobiu:
- Progresívna paralýza - vývoj patologického procesu sa prejavuje po 10 až 15 rokoch ochorenia v podobe meningoencefalitídy. V tomto štádiu lézie CNS je patogén už v mozgových bunkách, ničí štruktúru nervového tkaniva a spôsobuje hrubé duševné zmeny. Utrpenie pamäti, myslenie, emocionálne pozadie v podobe útokov agresie, striedanie s apatiou. Často je progresívna paralýza sprevádzaná epileptickými záchvatmi, ktoré ďalej zhoršujú priebeh ochorenia. Spravidla takíto pacienti umierajú zo zvyšujúcich sa prejavov ochorenia alebo priľnavých infekcií;
- Páteľné koryty - patologický proces postihuje miechu, najčastejšie na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Klinický obraz choroby sa prejavuje zvýšenou slabosťou v dolných končatinách, zníženou citlivosťou, nestabilitou chôdze, syndrómom ťažkej paroxyzmálnej bolesti. Zmeny v neurologickom stave v podobe straty kolena a Achilových reflexov sprevádzané trofickými poruchami;
- Syfilitická guma je tvorba hustého konzistencie, ktorá vznikla v mozgovom tkanive v dôsledku zápalového procesu spôsobeného patogénom.Lokalizovaný proces je najčastejšie v oblasti mozgu, čo vedie k stlačeniu kraniálnych nervov s následnou progresívnou hypertenziou. S lokalizáciou guma v mieche sa vyvinie paréza dolných končatín a dysfunkcia panvových orgánov.
Závažné poškodenie nervového systému neskorého obdobia neurosyfilie vedie k invalidite alebo smrti pacientov.
vrodený
Neurosyfilov vrodeného charakteru je extrémne zriedkavý. Infekcia plodu sa môže vyskytnúť počas vývoja plodu u infikovanej matky alebo počas pôrodu. Charakteristickou črtou vrodenej patológie je prítomnosť hydrocefalusu v kombinácii s keratitídou, hluchotou a zmenami v stredných rezáky zhora. Choroba u dieťaťa sa rozvíja počas prvého roka života.
Klinický priebeh ochorenia u detí bude rovnaký ako u dospelých, s výnimkou dorzálnych tabúľ. Liečba, ktorá sa začala v počiatočných štádiách, umožňuje zastaviť progresiu procesu, ale príznaky centrálneho nervového systému zostávajú.
Laboratórne diagnostické metódy
Diagnóza neurosyfilie predstavuje značné ťažkosti v dôsledku polymorfizmu ochorenia,ktorý zohľadňuje klinické údaje, neurologický stav, inštrumentálne vyšetrenie pacienta.
V prítomnosti klinických prejavov neurosyfilie je diagnóza potvrdená laboratórnymi testami, ktoré zahŕňajú nasledujúce testy:
- krv RW - Wassermanova reakcia;
- krv ELISA - enzýmovo viazaný imunosorbentný test, ktorý umožňuje stanovenie protilátok v tele;
- krv pre RPG je zrážacia reakcia, ktorá umožňuje detekciu špecifických protilátok;
- imunofluorescenčná reakcia (IGF) - stanovenie prítomnosti protilátok;
- reakcia imobilizácie bledého treponému (PIB) - detekcia patogénu;
- pasívna hemaglutinačná reakcia - reakcia lepenia erytrocytov;
- štúdium kvapaliny - umožňuje určiť prítomnosť biologických treponemov v biologických médiách.
Režim liečby neurosyfilov
Terapeutické opatrenia na liečenie syfilisu nervového systému sa vykonávajú s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky pacienta, ako aj na čas procesu, toleranciu liekov, formu neurosyfilie a klinické prejavy ochorenia.
Hlavnými liekmi na liečbu neurosyfilov sú penicilínové antibiotiká alebotetracyklínu, ak dôjde k intolerancii voči penicilínu. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo perorálne.
Aby sa zabránilo progresii ochorenia pri liečbe neurosyfilie, používajú sa veľké dávky antibiotík podľa nasledujúcich liečebných režimov:
- Penicilín - až 24 miliónov kusov. denne intravenózne podanie (frakčné dávky - 4 krát denne) počas 2 týždňov;
- Prokaín-benzylpenicilín - 2,4 milióna IU jednorazovej dennej dávky intramuskulárneho podania lieku plus Probenitsid 500 mg 4-krát denne alebo Etimid 0,35 g 4-krát denne na požívanie počas 2 týždňov. Tieto prostriedky zabraňujú odstráneniu penicilínu z tela, čo vedie k vysokej koncentrácii antibiotika v mozgovomiechovej tekutine;
- Benzatín benzylpenicilín - 2,4 milióna AU číslo 3. Liečba je predpísaná ako pokračovanie liečby po podaní jednej z kurzov alebo intramuskulárnou jednorazovou injekciou týždenne Extensillinom 2,4 miliónov jednotiek.
Keď je neznášanlivosť na tieto lieky predpísaná liečba ochorenia inými antibiotikami:
- Tetracyklín - 500 mg 4-krát denne po dobu jedného mesiaca;
- Erytromycínu - podobným spôsobom;
- Chloramfenikol - denná dávka 1 g na intravenózne podanie počas 1,5 mesiaca;
- Ceftriaxón - 2 g jednodávkovej dennej dávky na intramuskulárne podávanie počas 2 týždňov.
Je to dôležité! Použitie veľkých dávok antibiotík môže spôsobiť negatívnu reakciu tela vo forme nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy, srdcového palpitácie. Aby sa zabránilo týmto prejavom, predpisujú sa kortikosteroidy.
Použitie antibiotík môže proces stabilizovať. Ale niekedy s oneskorenou formou neurosyfilie v dôsledku autoimunitnej reakcie tela, choroba pokračuje v pokroku. V tomto prípade sa prednizolón podáva 40 mg denne.
Nasledujúca nešpecifická a symptomatická liečba je zameraná na zvýšenie obranyschopnosti tela a zmiernenie negatívnych príznakov v priebehu ochorenia:
- vitamíny skupiny B, C, A, E;
- fortifikačné činidlá - fitín, glycerofosfát, prípravky železa;
- mozgové stimulanty - nootropil, piracetam, Cavinton, glycín;
- lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu - kyselina nikotínová, vinpocetín;
- vstrebateľné lieky - Lidaza intramuskulárne №20;
- s výskytom duševných porúch a nespavých sedatív, antidepresív.
Účinnosť liečby prejavov neurosyfilie sa vykonáva pod kontrolou laboratórnych testov krvi a cerebrospinálnej tekutiny.
Možné komplikácie a dôsledky ochorenia
V neurosyfilii majú príznaky CNS lézie výraznú kliniku, ktorá má progresívny priebeh. Zvyčajne v tomto prípade dochádza k závažným porušeniam funkcie mozgu a miechy.
Z komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku prítomnosti tejto choroby, sa rozlišujú:
- intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná ťažkými paroxysmálnymi bolesťami hlavy s nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprinášajú úľavu;
- atrofia optického nervu, ktorá ohrozuje vývoj úplnej slepoty;
- porucha reči vo forme dyzartrie;
- paréza a paralýza dolných končatín;
- dysfunkcia panvových orgánov vo forme močovej a fekálnej inkontinencie;
- zníženie duševnej aktivity až po rozvoj demencie.
Prognóza takejto závažnej patológie bude neuspokojivá. Závažné neurologické príznaky v stave pacienta sú postihnutie a postihnutie a v niektorých prípadoch aj smrť.
