Porušenie funkčnosti viacerých fyziologických systémov osoby je vážnou patológiou, ktorú WHO identifikovala v samostatnom syndróme. Komplexné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele, sa klasifikujú ako zlyhanie viacerých orgánov. Čo je to a ako zabrániť vzniku ochorenia, ktoré sa naučíte z článku pripraveného našimi odborníkmi.
Viacnásobné zlyhanie orgánov - čo to je?
Syndróm zlyhania viacerých orgánov sa týka komplexného patologického stavu vyplývajúceho z nešpecifickej stresovej reakcie tela na akútne kritické stavy, ktoré vznikli po úraze, strate krvi alebo infekciám.
Charakteristickým prejavom syndrómu sa považuje súčasné poškodenie viacerých orgánov alebo systémov, strata ich funkčnosti a schopnosť uspokojovať životne dôležité potreby tela.
Približne 80% z celkového počtu úmrtí v oddeleniach intenzívnej starostlivosti predstavuje syndróm zlyhania viacerých orgánov.
Pojem "zlyhanie viacerých orgánov" sa objavil v polovici 70. rokov minulého storočia. Záverečné závery o charakteristických znakoch patologického stavu, ako aj o možných príčinách jeho vývoja však urobili vedci len o desať rokov neskôr.
Dnes je zlyhanie orgánu považované za univerzálny základ pre rozvoj kritickej úrovne akýchkoľvek fyziologických procesov. Stupeň závažnosti ochorenia je určený prítomnosťou potenciálnej schopnosti organizmu odolávať patogénnym faktorom.
Kód choroby ICD-10
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb nemôže viacnásobné zlyhanie orgánov mať samostatný kód, pretože jeho prejavy sú spojené s rôznymi fyziologickými systémami.
Klasifikácia choroby je teda kolektívnym systémom, ktorý koreluje s kódmi charakterizujúcimi lézie špecifických orgánov.
Klinický obraz
Syndróm zlyhania viacerých orgánov sa vyznačuje postupným vývojom. V dôsledku vážneho systémového poškodenia metabolické procesy dramaticky spomaľujú, čo spôsobuje dysfunkciu a štruktúrne poškodenie orgánov.
Na pozadí akútnych porúch výmeny plynov sa počas dňa vyvíja nedostatok väčšiny vnútorných orgánov, rovnako ako obehový systém a hemostáza. Spolu s tým dochádza k patologickým zmenám v orgánoch, ktoré podporujú mechanizmy adaptácie.
Mediátori chorôb tvoria všeobecnú systémovú odpoveď, ktorá je charakterizovaná:
- zvýšenie telesnej teploty o viac ako 38 ° C alebo menej ako o 36 ° C;
- znížiť napätie oxidu uhličitého v krvi na 32 mm Hg. v.;
- zvýšená srdcová frekvencia za 90 úderov za minútu;
- miera respiračnej frekvencie sa zvyšuje na 20 alebo viac pohybov za minútu;
- dochádza k zmene bunkovej kompozície krvi - zvýšenie počtu leukocytov o viac ako 129 / l alebo zníženie počtu leukocytov na 49 / l.
Po progresii ochorenia v dôsledku potlačenia syntézy imunoglobulínu dochádza k zníženiu imunitných reakcií, dochádza k vzniku septických procesov a k rozvoju srdcového zlyhania.
Príčina choroby
Zlyhanie viacerých orgánov sa vyvíja na pozadí patofunkčných zmien vo fyziologických systémoch a orgánoch v dôsledku zranení alebo akútnej formy ochorenia.
Medzi dôvody prispievajúce k vývoju patológie môžu byť akékoľvek extrémne stavy, ktoré spôsobujú silnú stresovú reakciu tela.
Vyskytujú sa nasledujúce príčiny zlyhania viacerých orgánov:
- život ohrozujúce zranenie a škody;
- vredová formácie;
- komplexné formy infekčných lézií;
- masívna strata krvi;
- otravy, toxický šok;
- diabetes komplikácie;
- eklampsia;
- asystole;
- hemoragický šok;
- kómu;
- HIV;
- sepsa;
- účinky chemoterapie;
- transfúziu krvi s nevhodným Rh faktorom alebo skupinou.
Najčastejšie sú primárne infekčné ložiská hnisavé procesy v oblasti pľúc a peritonitída.
Existujú aj etiologické faktory, pod vplyvom ktorých vzniká predispozícia k systémovým ochoreniam - alkoholizmus a fajčenie, dlhodobé užívanie steroidov, použitie cytotoxických liekov, nevyvážená výživa.
Tieto faktory by sa nemali považovať za 100% základ pre vývoj zlyhania viacerých orgánov - choroba sa vždy vyskytuje za prítomnosti určitých podmienok, napríklad znižovania obranyschopnosti tela.
Symptómy ochorenia
Znaky indikujúce vývoj zlyhania viacerých orgánov sa líšia v závislosti od štádia vývoja ochorenia, typu a počtu postihnutých orgánov a systémov, ako aj prítomnosti sprievodných faktorov.
Primárne príznaky syndrómu sa prejavujú vo forme všeobecnej nevoľnosti, sprevádzanej:
- respiračné poruchy;
- dýchavičnosť;
- zvýšený alebo pomalý pulz;
- bledá pokožka;
- pocit chladu v končatinách;
- žlta sklera;
- ťažkosti a bolestivé trávenie;
- podliatiny.
Mnoho symptómov syndrómu dysfunkcie viacerých orgánov koreluje s postihnutými orgánmi.
Patologické lézie v pľúcach sa prejavujú ako syndróm dyspnoe a dychovej poruchy. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná zmenami výsledkov analýzy celkového moču. Pri poškodení pečene sa hladina bilirubínu v krvi zvyšuje, diagnóza žltačky.
Trombocytopénia a iné abnormality krvného testu sa považujú za znak narušenia hemostatického systému. Vývoj hypotenzie na pozadí poklesu srdcového indexu a ventrikulárnej arytmie sa považuje za znak akútneho srdcového zlyhania charakteristického pre srdcové ochorenie pri multiorgánovom zlyhaní.
Porážka tráviaceho traktu je sprevádzaná tvorbou veľkého množstva vredov na povrchu žalúdočnej sliznice. Inhibícia alebo naopak vznik akútnej psychózy - dôkaz poškodenia centrálneho nervového systému
Fázy vývoja
Patologické procesy sprevádzajúce vývoj syndrómu zlyhania viacerých orgánov prechádzajú v troch etapách:
- indukcia - charakterizovaná syntézou biologicky aktívnych látok, mediátorov, ktoré zabezpečujú spustenie systémovej zápalovej reakcie;
- kaskáda - sa prejavuje v nezastaviteľnom vývoji syndrómu akútneho poškodenia pľúc, aktivácie systému kinín-kallikreín a metabolitov kyseliny arachidónovej, ako aj zníženia fibrinolýzy a ďalších funkcií hemostatického systému;
- sekundárna autoagresia a úplná strata podpory pre homeostázu organizmom.
Podľa formy patogenetického mechanizmu existujú dva typy priebehu zlyhania viacerých orgánov.
- Pri prvej (jednofázovej) forme ochorenia je charakteristický akútny progresívny priebeh patológie. Do dvoch dní dochádza k porušeniu metabolizmu s následným rozvojom zlyhania obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, srdca a hemostázy. Patologický proces sa považuje za predchádzajúcu smrť.
- Druhá patogénna forma ochorenia sa vyznačuje dvojfázovým priebehom. Počas prvej fázy sa môže dočasne stabilizovať stav pacienta - kým nie je pripojená infekčná sepsa. A keďže vývoj následnej septickej infekcie trvá niekoľko dní, primerané resuscitačné opatrenia poskytnuté počas tohto obdobia môžu viesť k oživeniu.
Aké je nebezpečenstvo zlyhania polyorganov?
Lekári považujú syndróm zlyhania viacerých orgánov za odpoveď tela na závažné patologické procesy. Bez ohľadu na etiologický faktor je vývoj ochorenia sprevádzaný stratou funkčnosti všetkých životne dôležitých systémov.
Spolu s pľúcnym, renálnym a pečeňovým zlyhaním existujú:
- anémia;
- stresujúce vredy žalúdka a čriev;
- nedostatočnosť subcelulárnych štruktúr - hypoxia, porucha mikrocirkulácie, nedostatok energie;
- poruchy obehu;
- inhibícia produkcie proteínov a imunoglobulínov;
- používanie aminokyselín namiesto uhľohydrátov na výrobu energie;
- porušenie bariérového potenciálu stien tráviaceho traktu;
- ireverzibilné a nedobytné formy hyperglykémie;
- trombocytopénia;
- srdcové zlyhanie.
Syndróm zlyhania viacerých orgánov sa však nepovažuje za nevratný stav. Aktívna liečba v súlade so zásadami intenzívnej starostlivosti môže zachrániť život pacienta podliehajúci modernej diagnostike a terapii.
Prognóza ochorenia
Stupeň závažnosti zlyhania viacerých orgánov je určený stupnicou MOF (Multiple Organ Failure), ktorá zahŕňa hodnotenie siedmich fyziologických systémov - respiračného, močového, hematologického, kardiovaskulárneho a tráviaceho traktu, pečene a centrálneho nervového systému.
Prognóza smrti závisí od počtu súčasne postihnutých orgánov. Porušenie funkčnosti týchto dvoch orgánov vedie k smrti v 30 až 40% prípadov. Ak sa zistí porucha v troch alebo viacerých orgánoch, možnosť zotavenia sa zníži na nulu.
Liečebná metóda
Lekári používajú laboratórne testy na stanovenie multiorgánovej dysfunkcie. Diagnóza je potvrdená v prítomnosti súčasne progresívnych príznakov - zhoršená funkčnosť hemostázy, syndróm akútnej respiračnej tiesne, renálna dysfunkcia, hepatálna dysfunkcia, znížená funkcia centrálneho nervového systému.
Riadenie pacientov a liečba choroby sa uskutočňuje podľa týchto strategických zásad:
- zabránenie vzniku kritického stavu - včasná eliminácia infekcie a faktory, ktoré spúšťajú patologické procesy, normalizáciu metabolických procesov, obnovenie dýchania a krvného obehu, zabezpečenie výživy tkanív, prevencia nekrózy;
- umelá údržba alebo náhrada funkčne neplatných systémov, liečba postihnutých orgánov;
- blokovanie zápalových mediátorov;
- poskytovanie detoxikácie;
- komplexná liečba všetkých zložiek zlyhania viacerých orgánov;
- použitie minimálne invazívnych metód expozície.
Okrem toho má mimoriadny význam použitie preventívnych opatrení pri liečbe ťažkých pacientov, ktoré sú potenciálne náchylné na rozvoj zlyhania viacerých orgánov.
Dĺžka trvania komplexnej liečby sa pohybuje od 7 do 20 dní, v závislosti od stupňa zložitosti ochorenia.
Metódy prevencie
Preventívne opatrenia - najlepší spôsob liečby taktiky pri výbere metódy terapeutických účinkov na pacientov v kritickom stave. Také patologické stavy, ako je šok, kóma, sepsa, trauma, strata krvi, akútne zápalové formy sa považujú za zvlášť nebezpečné.
Preventívne opatrenia zahŕňajú diagnostiku a elimináciu patologických procesov, ako aj poskytovanie podpory organizmu ako celku, aby sa zabránilo nezvratným účinkom.
Účinnosť terapie závisí od včasnosti detekcie systémových dysfunkcií, primeranosti hodnotenia stavu pacienta a úrovne fyziologickej rezervy jeho tela.
