Zastavenie krvácania (hemostáza) je životne dôležitá schopnosť tela. Keď sú malé nádoby poškodené, zabezpečujú ich špeciálne krvné bunky - krvné doštičky. U zdravého človeka sa ich množstvo v krvi môže mierne znižovať a zvyšovať. Avšak významná fluktuácia koncentrácie krvných doštičiek je vždy spojená s patológiou. Ako sa trombocytopénia vyvíja, čo je a ako ju opraviť, je popísaná v nižšie uvedenom materiáli.
Čo je trombocytopénia?
V červenej kostnej dreni je normálna tvorba krvných doštičiek normálna. Každý takýto prvok žije v priemere 8 dní, po ktorom je nezávisle zničený v slezine. Cyklická a súdržnosť tvorby a deštrukcie krvných doštičiek zaisťuje ich konštantnú koncentráciu v krvi.
Trombocytopénia je patologický pokles počtu krvných doštičiek.
Pri nedostatku zle vytvorenej primárnej doštičky doštičiek je zatvorenie poškodenej periférnej nádoby a zastavenie krvácania ťažké.
Príčiny a príznaky patológie
Trombocytopénia sa vyvíja s akýmkoľvek narušením procesov tvorby a deštrukcie krvných doštičiek,a ich distribúciu pozdĺž krvného obehu.
Na základe toho je pokles hladiny krvných doštičiek spojený s tromi hlavnými dôvodmi:
| Dôvod trombocytopénie | Možnosti patogenézy |
|---|---|
| Nízka produkcia trombocytov | • Červená kostná dreň produkuje niekoľko megakaryocytov - bunky, z ktorých sa tvoria krvné doštičky. To sa často vyskytuje v hypopláze kostnej drene a je sprevádzané súčasným poklesom produkcie iných krvných buniek, erytrocytov a leukocytov. • Megakaryocyty sú postačujúce, ale produkcia krvných doštičiek je neúčinná kvôli nedostatku trombopoetínu (špeciálneho hormónu). Vyvíja sa s megaloblastickou alebo anémiou nedostatku železa, alkoholizmom, ťažkými vírusovými infekciami alebo s radom genetických patológií. • Megakaryocyty sa znovuzrodia v dôsledku rakoviny, nahradenia vláknitým tkanivom alebo granulómami. Produkcia trombocytov zastavuje. |
| Urýchlenie zničenia krvných doštičiek | • Rozrušenie imunitných mechanizmov spôsobuje produkciu rôznych protilátok, ktoré zničia krvné doštičky. Môže sa vyvinúť počas konfliktu Rh v tehotenstve, krvných transfúziách, lymfocytovej leukémii a Hodgkinovej chorobe, Evans-Fisherovom syndróme, autoimunitných ochoreniach, vírusových infekciách.Niekedy sa podnietila prijímaním určitých liekov. • Krvné doštičky sa rýchlo rozpadajú pri porušení vnútornej výstelky krvných ciev. K tomu dochádza pri ateroskleróze, srdcovom ochorení, metastatických léziách alebo v dôsledku lekárskych manipulácií - bypassu, inštalácie umelých chlopní. |
| Nesprávne rozdelenie krvných doštičiek | Väčšina krvných doštičiek necykluje v krvnom riečisku, ale pretrváva v slezine. Podmienka sa vyskytuje s portálnou hypertenziou, množstvom infekcií (tuberkulóza, malária), leukémia a lymfómy. |
Navyše dočasná trombocytopénia nastáva, keď dôjde k strate veľkého množstva krvi alebo po dlhom pobyte pod kvapkami.
Pokles hladiny krvných doštičiek je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- krvácanie z nosa;
- veľká dlhotrvajúca menštruácia a krvácanie z intermenštruačného procesu;
- krvácanie ďasien;
- subkutánne krvácanie;
- krvácanie do žalúdka, čriev a ďalších vnútorných orgánov.
Podobné prejavy môžu nastať na pozadí iných ochorení, ktoré nie sú spojené s poklesom počtu krvných doštičiek. Preto je diagnóza možná až po laboratórnych krvných testoch.
Klasifikácia a rozsah trombocytopénie
Klasifikácia trombocytopénie z dôvodu výskytu je doplnená rozdelením na primárne a sekundárne formy.
Primárna patológia zahŕňa nezávislé patológie:
- Vergolfova choroba;
- vrodené a dedičné ochorenia kostnej drene;
- po transfúznej trombocytopénii po transfúzii krvi.
Sekundárne sa nazýva významné zníženie hladín krvných doštičiek v dôsledku iných patologických stavov.
V závislosti od stupňa zníženia počtu krvných doštičiek sú tri stupne závažnosti trombocytopénie:
- stredná - koncentrácia od 50 000 do 150 000 jednotiek na mikrolitr;
- stredná koncentrácia od 30 000 do 50 000 jednotiek na mikroliter;
- ťažká koncentrácia pod 30 000 jednotiek na mikrolitr.
Mierna trombocytopénia sa môže vyskytnúť subklinicky, tj takmer bez symptómov, prejavujúca sa iba v množstve menštruácie alebo v tendencii krvácania z nosa. Početné bodové krvácanie pod kožou alebo v sliznici sa stáva viditeľným. V závažných prípadoch sa objavuje krvácanie do vnútorných orgánov.
Patológia počas tehotenstva
Mierny pokles koncentrácie krvných doštičiek počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri, je normálny fyziologický proces. Čiastočne kvôli hormonálnym posunom, čiastočne kvôli zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi.
Dôvodom tohto rozruchu je pokles hladín krvných doštičiek pod 100 000 jednotiek na mikroliter.
V takejto situácii úlohou lekára je analyzovať a eliminovať možné príčiny trombocytopénie:
| dôvod | Priradené riziká | Spôsoby eliminácie |
|---|---|---|
| Imunitný, spojený s tvorbou protilátok, ktoré zničia krvné doštičky | • uteroplacentárna nedostatočnosť; • hypoxia a podvýživa plodu; • trombocytopénia, krvácanie a krvácanie do mozgu v plodoch; • úmrtie plodu plodu; • závažné krvácanie počas pôrodu. | • podávanie glukokortikosteroidov; • podávanie ľudského imunoglobulínu; • v závažných prípadoch - použitie krvných produktov a rekombinantného koagulačného faktora; • v extrémne ťažkých prípadoch - odstránenie sleziny. |
| Symptomaticky spojené s inými patologickými stavmi alebo infekciami | • potraty a predčasné pôrody; • anémia; • hypoxia a podvýživa plodu; • Veľká strata krvi počas pôrodu. | • liečba základnej choroby; • vyvážená výživa; • prípravky z vitamínov a kyseliny listovej. |
| Neimunitná, spojená s patologickými stavmi tehotenstva (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia). | • potraty a predčasné pôrody; • prerušenie placenty; • opuch, krvácanie a záchvaty; • hypoxia a podvýživa plodu; • Veľká strata krvi počas pôrodu. | • odstránenie hlavnej patológie tehotenstva; • vyvážená výživa; • prípravky z vitamínov a kyseliny listovej; • v ťažkých prípadoch - predčasné doručenie. |
Keďže trombocytopénia počas tehotenstva môže viesť k veľmi závažným následkom, nestojí za zbytočné zanedbávanie rutinných krvných testov.
Štandardná darcovská krv v 10, 20, 30 a 38 týždňoch gravidity pomáha kontrolovať nielen počet krvných doštičiek, ale aj koncentráciu hemoglobínu, objem červených krviniek a celkový stav imunitného systému žien.
Metódy prieskumu
Trombocytopénia je potvrdená len laboratóriom. Preto v prípade podozrenia na túto chorobu lekár v prvom rade riadi testy:
| Názov analýzy | Podstata metódy | Účel |
|---|---|---|
| Všeobecný krvný test | Krv odobratá z prsta sa skúma v hematologickom analyzátore a vizuálne pod mikroskopom. | Počítanie počtu trombocytov a iných krvných prvkov na mikroliter. Vizuálne hodnotenie morfológie krvných buniek. |
| Test Duke | Franková ihla alebo jednorazová lanceta v prstoch je prepichnutá 4 mm a čas do zastavenia krvácania. | Stanovenie času krvácania a koagulácie krvi. |
V niektorých prípadoch sa na objasnenie typu trombocytopénie vyžaduje ďalšie štúdie - imunologické testy a punkcia kostnej drene.
Liečba trombocytopénie
Liečba trombocytopénie je v kompetencii hematológov. Mierny pokles počtu krvných doštičiek spravidla nepotrebuje lekársku korekciu. Patológia miernej závažnosti sa lieči ambulantne, ale závažná trombocytopénia si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.
Liečba
Nasledujúce lieky môžu byť predpísané na liečbu trombocytopénie:
| Názov lieku | svedectvo | kontraindikácie | prihláška |
|---|---|---|---|
| "Prednizolón" | Autoimunitné a imunitné formy trombocytopénie. | • infekcie, mykózy a helmintióza; • gastrointestinálne vredy; • HIV a AIDS; • diabetes; • hypo a hypertyroidizmus; • dysfunkcie pečene a obličiek; • lymfadenitída; • osteoporóza; • obezita; • glaukóm; • tehotenstvo a laktácia. | 4 tablety 5 mg 3 krát denne v priebehu mesiaca |
| "Intraglobin" | Autoimunitné a imunitné formy trombocytopénie. | • individuálna neznášanlivosť. | Intravenózny spôsob podávania 5 dní, založený na telesnej hmotnosti |
| "Etamsylát" | Všetky formy trombocytopénie vrátane tých s nešpecifikovanou etiológiou | • trombóza a tromboembolizmus; • individuálna neznášanlivosť. | 1-2 tablety 250 mg 3 krát denne. |
| "Revoleyd" | Všetky formy trombocytopénie vrátane tých s nešpecifikovanou etiológiou | • prítomnosť rizikových faktorov pre tromboembolizmus; • individuálna neznášanlivosť; • opatrne - počas gravidity počas laktácie. | 1 tableta s 50 mg alebo 2 tablety s dávkou 25 mg jedenkrát denne. |
| "Depo Provera" | Veľká strata krvi počas menštruačného krvácania s trombocytopéniou | • rakovina prsníka; • závažná dysfunkcia pečene; • tehotenstvo. | Intravenózna alebo intramuskulárna injekcia v individuálnej schéme |
Tieto lieky majú zložité mechanizmy účinku a v žiadnom prípade nemôžu byť použité bez lekárskeho predpisu.
Liečba trombocytopénie by mala sledovať špecialista, keďže zhoršenie stavu môže vyžadovať pohotovosť.
Ľudové opravné prostriedky
Najpopulárnejší ľudový liek na liečbu trombocytopénie je odšťavovač. Jeho účinnosť bola preukázaná, čo umožňuje opraviť ľahké stupne patológie.
Pripraviť a použiť odvar z horčice s nízkym obsahom krvných doštičiek by malo byť nasledovné:
- pripravte 1 šálku vriacej vody s 1 lyžicou sušených listov;
- držte vo vodnom kúpeli 10 minút;
- vychladnúť pod vekom;
- kmeň a piť 50 ml pred jedlom po dobu jedného mesiaca.
Okrem toho môžete v teplom bokoch variť a piť namiesto čaju a pridať med podľa chuti. Obzvlášť užitočné je kombinované použitie odvarov žihľavy a divokej ruže v prípade krvácania z maternice na pozadí nízkej koncentrácie krvných doštičiek.
Výživa v patológii
Špeciálna strava na liečbu trombocytopénie nebola vyvinutá, niektoré lieky však pomáhajú mierne zvýšiť hladinu krvných doštičiek:
- vajec;
- hovädzia pečeň;
- červené mäso;
- akékoľvek ryby;
- pohánka;
- špenát, repa, mrkva, paprika;
- granátové jablko, orechy, banány.
Počas obdobia liečby trombocytopénie je dôležité dobre vysekávať výrobky a spracovávať ich, až kým nie sú mäkké.
Hrubé častice poškodzujú hrtan, pažerák, vnútornú výstelku žalúdka a čriev, čo zvyšuje riziko vnútorného krvácania. Alkoholické nápoje, ktoré inhibujú krvotvornú aktivitu kostnej drene, sú úplne vylúčené.
Miera krvných doštičiek v krvi žien, mužov, detí
Liečba trombocytopénie pokračuje, až sa počet krvných doštičiek stabilizuje v normálnom rozmedzí. Jeho hranice sú dostatočne široké a sú určené na základe veku a pohlavia.
Miera krvných doštičiek v krvi žien závisí od súčasného fyziologického stavu:
- v neprítomnosti tehotenstva a menštruácie - od 150 000 do 400 000 jednotiek na mikroliter;
- počas tehotenstva - viac ako 100 000 jednotiek na mikroliter;
- počas menštruácie - od 75 000 do 250 000 jednotiek na mikroliter.
Počet krvných doštičiek v krvi mužov je konštantnejší a pohybuje sa od 180 000 do 320 000 jednotiek na mikroliter.
Pokles výkonu sa pozoruje iba pri strate krvi alebo pri vývoji akýchkoľvek patológií.
Trombocyty u detí do jedného roka sú v rozmedzí od 180 000 do 400 000 jednotiek na mikrolitr.U detí od 1 roka do 16 rokov sú bežné sadzby - od 160 000 do 380 000 jednotiek na mikroliter.
Účinky trombocytopénie
Hlavným rizikom trombocytopénie je vnútorné krvácanie. Najnebezpečnejšie krvácanie v mozgu alebo v sietnici. V prvom prípade môže prípad skončiť smrťou av druhej - slepota.
Avšak s včasnou detekciou patológie a adekvátnej terapie je prognóza celkom priaznivá. Ak sa vám podarí zachytiť samotný začiatok ochorenia, môžete obnoviť hladinu trombocytov bez komplikácií pre telo.
Je dôležité mať na pamäti, že príčiny a účinky nízkych krvných doštičiek v krvi sú úzko spojené.
Trombocytopénia spôsobená akoukoľvek inou patológiou sa nedá úplne vylúčiť, kým sa nevykoná liečba základnej choroby.
