Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa používa v laboratórnej praxi od konca 19. a začiatku 20. storočia. Edmund Bernatsky, poľský terapeut, patológ a medicínsky historik, naznačil, že sedimentácia erytrocytov je testom. Pred viac ako 120 rokmi vydal E. Bernatsky diskusiu o možných mechanizmoch tohto javu a pozorovaniach rozdielov v reakcii v rôznych typoch patológie. Analýza bola menovaná autorom ako sedimentačná reakcia erytrocytov (ESR). Často pri prijímaní výsledkov analýzy ESR nad normou - čo to znamená?
Normálne a patologické ukazovatele ESR v krvi
Dokonca aj v dobe Galena, Hippocrates, lekári aktívne používali krviprelievanie a všimli si, že krv stála "rozvrstvená". Spodná vrstva je hustšia a farebnejšia a horná vrstva je priehľadná a ľahká. Bolo pozorované, že u pacientov s ľahkou vrstvou je výraznejšia než tma. Ale až do 20. storočia sa nezistila diagnostická hodnota ESR.
V roku 1918 švédsky hematológ R. Fareus na kongrese v Štokholme hlásil zmenu ESR počas tehotenstva, pričom táto analýza považovala za tehotenský test. Neskôr sa ESR považovala za objektívny test patologických procesov v tele.
Podstatou fenoménu ESR je, že erytrocyty tvoria sediment pod vplyvom gravitácie. Rýchlosť ich usadzovania závisí od agregácie (zhlukovania).Pri rôznych chorobách môžu erytrocyty tvoriť veľké konglomeráty a potom sa ESR zvyšuje.
Vznik veľkých konglomerátov je spôsobený nárastom:
- hladiny fibrinogénu a globulínu;
- viskozita v plazme;
- veľkosť krvných buniek.
ESR je ovplyvnená:
- metóda analýzy;
- veku a pohlavia.
Na dosiahnutie diskrétnych výsledkov je potrebné brať do úvahy faktory ovplyvňujúce presnosť indikátora. V tabuľke sú uvedené príčiny zmien ESR u ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek:
| Faktory ovplyvňujúce ESR | rýchly | pomalý |
|---|---|---|
| Aktivita erytrocytov | anémia | polycythemia |
| Príjem liekov | Perorálne kontraceptíva | Nesteroidné analgetiká |
| Poruchy metabolizmu lipidov | Zvýšte cholesterol | Zvýšené hladiny žlčových kyselín v krvi |
| Porušenie acidobázickej rovnováhy krvi | Acidóza ("acidifikácia") | Alkalóza ("alkalizácia") |
| Teplota okolitého vzduchu pri usadzovaní kapiláry | > + 27 ° С | + 22 ° С |
| Ďalšie faktory | tehotenstvo | Anomálie veľkosti a tvaru krvných buniek |
Vplyv týchto faktorov skresľuje výsledok analýzy a mal by sa brať do úvahy pri uskutočňovaní výskumu.
ESR nemôže nárokovať "názov" analýzy, ktorá poskytuje vyčerpávajúci výsledok. Pri určovaní a dešifrovaní indikátorov musí lekár vedieť o diagnostických obmedzeniach analýzy.
U žien
U žien mladších ako 60 rokov sa referenčná hodnota (norma) ESR považuje za 2 - 12 mm za hodinu. Indikátor sa líši v závislosti od stavu a množstva hlavných krvných zložiek, ako aj od aktivity androgénnych hormónov. U oboch pohlaví existujú ukazovatele ESR v krvi v závislosti od veku. Pre ženy staršie ako 60 rokov je teda rýchlosť <20 (30) mm / h.
Zmena hladiny hormónov sa zaznamenáva aj počas obdobia tehotenstva, preto existuje osobitná tabuľka referenčných hodnôt v závislosti od trvania tehotenstva. Prispôsobovacie mechanizmy pri príprave pôrodu zahŕňajú zmeny v krvi. Miera ESR v druhej polovici tehotenstva je 40-50 mm / h.
Vzhľadom na to, že referenčné hodnoty sú priemerné a horná hranica normy platí len pre 95% pacientov, individuálne výpočty normy sa môžu robiť pomocou Tarelliho, Westergrenského alebo jednoduchšieho Millerho vzorca.
U detí
Norma ESR v krvi detí odráža charakteristiky ich vývoja a zlepšenie rôznych funkcií telesných systémov.
Takže napríklad ESR v krvi novorodencov nepresahuje 2 mm / h, čo je spôsobené zvláštnosťou krvného zloženia:
- vysoký počet červených krviniek (hematokrit);
- nízke množstvo proteínov a najmä globulínov;
- vysoký cholesterol (hypocholesterolemia);
- nízka acidóza.
S vekom, krvný obraz u detí sa mení a indikátory ESR sa tiež menia.
Takže napríklad normou ESR u detí je:
- novorodenci: 1-7 dni - 1-2 mm / hod; 8-14 dní - 4-17 mm / h; 2-6 mesiacov - 17-20 mm / h;
- predškolákov - 1-8 mm / h;
- dospievajúci: dievčatá - 15-18 mm / h; chlapci - 10-12 mm / hod.
U detí sú všetky ukazovatele fungovania systémov labilnejšie (mobilné) ako u dospelých. Preto sú výrazne ovplyvnené vonkajšími faktormi, ako sú podmienky prostredia. Bolo zistené, že u detí a adolescentov žijúcich v nepriaznivých podmienkach sa krvné charakteristiky líšia od priemerných normálnych hodnôt. Takže u detí žijúcich vo vysokých zemepisných šírkach (európsky sever) sa rozdiely medzi pohlaviami (pohlavím) v obsahu červených krviniek zvyšujú.
Majú v porovnaní so stredne veľkými dospievajúcimi dospievajúci výrazné rozdiely v ESR:
- pre dievčatá - 6-8 mm / h (oproti 5-6 mm / h);
- pre chlapcov - 6-7 mm / h (proti 4-5 mm / h).
V dospievajúcich, ktorí žijú na severe, sú hodnoty ESR zvyčajne oveľa vyššie ako ESR v krvi detí v stredných zemepisných šírkach. Prispôsobenie dievčat na podmienky s vysokou šírkou je zároveň výraznejšie ako u chlapcov.
U mužov
Norma ESR v krvi mužov je tiež predmetom metamorfózy súvisiacej s vekom:
| Vek mužov (v rokoch) | Norma ESR (mm / h) |
|---|---|
| menej ako 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Nevýznamné - o 1-2 jednotky, zvýšenie indikátora v porovnaní s normou môže naznačovať útlm patologického procesu alebo porušenie podmienok prípravy na analýzu.
Ak sa výsledok odchyľuje o 15 - 30 jednotiek, môže byť podozrenie na mierny zápalový proces charakteristický prechladnutím.
Zvýšenie alebo zníženie o viac ako 30 jednotiek naznačuje vážny proces.
Indikátor, ktorý sa líši od normy o 60 alebo viac jednotiek, signalizuje závažné porušenie podmienky.
Pretože ESR samotný nie je informatívny a nešpecifický (nemôže presne určiť povahu a lokalizáciu patologického procesu), je predpísaný v kombinácii s ďalšími štúdiami.
Tabuľka normy ESR u žien podľa veku
Chemické a fyzikálne zloženie krvi je ovplyvnené mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi.Pretože ženské telo je náchylnejšie na zmeny, vrátane hormonálnych, výkyvy hodnôt ESR v závislosti od veku u žien sú výraznejšie ako u mužov.
Zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v tele ženy, možno rozdeliť na 5 blokov:
- Tvorba a vývoj tela.
- Nástup puberty.
- Sexuálna zrelosť - plodnosť.
- Začiatok menopauzy.
- Climax.
Každý z blokov je charakterizovaný normou ESR a obdobie puberty má podrobnejšie rozdelenie. Nasledujúca tabuľka ukazuje mieru ESR u žien podľa veku:
| Vek (v rokoch) | Norma ESR (mm / h) | |
|---|---|---|
| Dolná hranica | Horná hranica | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Okrem faktorov uvedených vyššie, ktoré ovplyvňujú ESR, u žien sa výsledok analýzy zvyšuje so zmenami hormonálnych hladín, ktoré sú spôsobené:
- menštruačný cyklus;
- tehotenstva;
- postpartum stav a dojčenie;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- hormonálna substitučná liečba.
Úroveň ESR u žien je významne ovplyvnená výživou. Túžba po diéte dospievajúcich a mladých žien vedie k odchýlke ukazovateľov ESR od vekovej normy.Existujú významné rozdiely od referenčných hodnôt so zvyšujúcim sa alebo klesajúcim indexom telesnej hmotnosti.
ESR počas tehotenstva
Rôzne ukazovatele ESR sa pozorujú u žien v rôznych obdobiach tehotenstva.
- Trimester - ~ 13-21 mm / h;
- II trimester - 25 mm / h;
- III trimester - 30-45 mm / hod.
Po narodení sa zvýšená hodnota ESR udržiava nejaký čas (3-4 týždne alebo viac). Zvýšená ESR počas tehotenstva naznačuje vývoj plodu.
Ak je úroveň ESR ženy vyššia ako normálne, čo to znamená?
Tehotné ženy majú ESR vyššie ako normálne, čo to znamená? Tehotenstvo sprevádza geneticky naprogramované adaptačné procesy.
Stupeň ich závažnosti závisí od:
- gestačný vek;
- počet ovocia;
- individuálne rezervné schopnosti tela ženy.
Dokonca aj s fyziologickým tehotenstvom pozorujú vedci príznaky systémového zápalového syndrómu.
S rastom trvania tehotenstva sa indikátor ESR tiež zvyšuje, čo je spôsobené:
- zníženie počtu červených krviniek v dôsledku zvýšenia objemu krvnej plazmy;
- zvýšenie veľkosti červených krviniek;
- zvýšená endogénna intoxikácia;
- aktivácia protizápalových cytokínov;
- zníženie celkovej krvnej bielkoviny;
- zvýšenie objemu fibrinogénu v krvi a zvýšenie jeho viskozity.
Tieto adaptačné mechanizmy vedú k urýchleniu sedimentácie erytrocytov.
Na povrchu červených krviniek sú lokalizované proteíny, čo vedie k agregácii červených krviniek. Okrem toho sa tiež mení náboj na povrchu membrány červených krviniek. Ak na začiatku tehotenstva prevažujú ióny draslíka, potom v druhom trimestri sa ich hladina znižuje av treťom trimestri prevažujú ióny sodíka. Na konci tehotenstva dosiahne celková akumulácia sodíkových iónov svoje medzné hodnoty. Zmena náboja membrán vedie k "spojeniu" krvných buniek.
Okrem toho sa u tehotných žien mení metabolizmus lipidov. Množstvo cholesterolu, triglyceridov a mastných kyselín, ktoré sú materiálom pre syntézu steroidov potrebných na tvorbu plodových tkanív, zvyšuje krv. Všetky tieto zmeny vedú k urýchleniu ESR a sú fyziologickou normou počas tehotenstva. Preto ESR počas gestačného obdobia stráca svoju diagnostickú hodnotu indikátora zápalového procesu.
Ak však ESR výrazne prekročí hornú hranicu normy, môže to znamenať:
- zápalové procesy v tele;
- infekcie orgánov urogenitálneho systému;
- pyelonefritída spôsobená mechanickým účinkom rastúceho plodu;
- neskorá gesta.
Štúdium parametrov krvi, vrátane ESR, sa uskutočňuje najmenej štyrikrát počas celej gestačnej periódy. Výsledky pomáhajú určiť prítomnosť porodných komplikácií v počiatočnom období a vyvinúť adekvátnu terapeutickú korekciu stavu.
Metódy určovania ESR
Určenie ESR sa uskutočňuje niekoľkými metódami. Na území našej krajiny je metóda navrhnutá v roku 1924 stále populárna. Panchenkova. A v zahraničí používa metódu Westergren, ktorú v roku 1977 uznal Medzinárodný výbor pre normalizáciu v hematológii (ICSH). Westergrenovu metódu vyvinul austrálsky hematológ Vintrob. V Európe a Izraeli sa uprednostňuje metóda Winthrob, zatiaľ čo v Amerike sa používa metóda Winthrobe. Aký je rozdiel medzi týmito metódami?
ESR v Panchenkov
Táto metóda sa používa viac ako 90 rokov na určenie ESR. Pre výskum pomocou kapilárnej krvi.Zriedi sa citrátom sodným a umiestni sa do sklenenej trubice s vnútorným priemerom dutiny 1 mm.
Jednoduchosť a nízka cena metódy nekompenzuje jeho vnútorné chyby:
- neschopnosť štandardizovať metódu vplyvom vonkajších faktorov (kapilárna čistota, chyby riedenia, kvalita citrátu sodného);
- technické ťažkosti pri získavaní kapilárnej krvi (hemolýza krvi počas stlačenia prsta);
- neschopnosť dosiahnuť dokonalý vnútorný povrch a čistotu kapiláry s viacnásobným použitím.
Kolóna použitá pri analýze má dĺžku 100 mm a je odstupňovaná stupňom medzi rizikami 1 mm. Vzhľadom na malý objem krvi v kapilári nemôže byť uložený, čo je veľká nevýhoda pri skríningu. Okrem toho príliš veľa faktorov ovplyvňuje presnosť výsledku, čo znemožňuje štandardizáciu metódy.
ESR vo Westergren
Pri určovaní ROE pre Westergren sa používa celá venózna krv. Dĺžka kapilára je tiež odlišná - je to 200 mm. V oblasti vysokých hodnôt ESR v zmysle Westergren a Panchenkov existujú rozdiely. Napríklad 70 mm / h podľa Panchenkov zodpovedá približne 100 mm / h podľa Westergren.
Napriek väčšej presnosti metódy Westergren má aj niekoľko nevýhod:
- nemožnosť použiť krv na iné testy, pretože krv na všeobecné analýzy a ESR štúdie sa pripravuje rôznymi spôsobmi;
- doba zdržania je 1 hodina;
- vysoká (18,3%) variabilita výsledkov;
- nemožnosť automatizácie procesu.
Vzhľadom na tieto nedostatky Winthrobe zlepšil Westergrenovu metódu.
ESR na Vintrob
Podľa metódy Winthrobe sa od žily odoberá krv, ale jeho množstvo je menšie ako v metóde Westergren, pretože stĺpec nie je 200 mm, ale 100 mm. Táto metóda veľmi podceňuje výsledok, a to ako v oblasti nízkych sadzieb, tak v oblasti vysokých. Napríklad v tabuľke sú uvedené príslušné indikátory krvného ESR, norma pre rôzne stupnice:
| Norma ESR (horná hranica) | Podľa Westergrenu (mm / h) | Podľa Winthrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| pre dospelé ženy | 8 | 20 |
| pre dospelých mužov | 6 | 10 |
| dolná hranica bezpodmienečnej patológie | 40 | 100 |
Preto pri špecifikovaní indikátorov ESR je potrebné uviesť, ktorá metóda bola použitá na vykonanie štúdie.
Ak sú metódy Panchenkov a Westergren v porovnaní s normálnymi výsledkami porovnateľné, metóda Winthrobe poskytuje ukazovatele, ktoré sú nezlučiteľné s dvoma predchádzajúcimi metódami.
V deväťdesiatych rokoch minulého storočia boli vyvinuté automatické analyzátory, ktoré prenesú výsledok opakovaných meraní optickej hustoty vzorky krvi podľa stupnice Westergrinu. Táto metóda nemá vyššie uvedené nevýhody a eliminuje vplyv ľudského faktora.
Choroby, pri ktorých dochádza k zvýšeniu ESR v krvi
V súčasnosti prebieha preskúmanie diagnostických hodnôt metódy určovania ESR v rôznych patologických procesoch.
Zatiaľ však zvýšená hodnota ESR je ukazovateľom chorôb, ako sú:
1. infekcie spôsobené rôznymi patologickými činidlami:
- baktérie (tuberkulóza, infekcie močovej sústavy, choroby horných a dolných dýchacích ciest);
- vírusy (vírusová hepatitída);
- hubové infekcie postihujúce vnútorné orgány;
2. zhubné ochorenia:
- malígna krvná patológia;
- zhubné nádory rôznych orgánov;
3. reumatologické ochorenia (artritída, reumatizmus, reumatoidná artritída, reumatická polymyalgia);
4. poranenia s hnisavosťou a intoxikáciou;
5. imunitné choroby a stavy;
6.systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová skleróza, dermatomyozitída);
7. renálna patológia (glomerulonefritída, pyelonefritída, zlyhanie obličiek, ICD);
8. endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hyper- alebo hypotyroidizmus);
9. ostatné podmienky:
- zápaly: gastrointestinálny trakt, ústne orgány, ENT orgány, malá panva, dolné končatiny;
- po operácii;
- anémia;
- sarkoidóza;
- alergická reakcia;
- epilepsie.
Zvýšená ESR však nie je vždy symptómom patologického procesu.
Kedy môže byť zvýšenie ESR považované za bezpečné?
Okrem vyššie uvedených fyzikálnych a fyziologických faktorov ovplyvňujúcich mieru ESR môžu ukazovatele deformovať:
- ľudský faktor (chyba alebo nekompetentnosť laboratória);
- používanie činidiel nízkej kvality;
- nedodržanie pravidiel prípravy na analýzu:
- príjem potravy pred odberom krvi;
- intenzívna fyzická aktivita;
- užívanie hormonálnych alebo iných liekov;
- dlhotrvajúce porušovanie režimu jedla a pití (hlad, prísne diéty, dehydratácia);
- zmena krvného a lipidového zloženia krvi.
U detí je zvýšená hodnota ESR pozorovaná pri:
- nedostatok vitamínov;
- prerezávanie zubov;
- zmena výživy, napríklad pri prechode od dojčenia na doplnkové potraviny;
- nezdravá strava.
Tieto faktory sa ľahko prispôsobia a nemajú patogénny účinok na telo.
Ako znížiť ESR v krvi?
Aby sa znížil zvýšený ESR, je potrebné zistiť príčinu, zistiť a vyliečiť patológiu. Pri absencii príznakov ochorenia na zníženie ESR nemá zmysel, predpisujú štúdie, ktoré sa opakujú po určitej dobe. Na pravidelné monitorovanie hladiny ESR v krvi je potrebné podstúpiť ročné štúdie a so zvýšením indexu sa vymenúvajú ďalšie testy a hĺbkové štúdie.
